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央视网消息：近期公布的《中国心血管健康与疾病报告2023》指出，心血管病仍是我国居民健康的最大威胁之一，其中高血压现患人数高达2.45亿。但不少明确诊断高血压的患者存在这样的疑问，虽然自己血压升高了，但是并没有明显的症状和不适，有必要长期服用降压药物治疗吗？如果您也存在同样的顾虑，就需要了解更多关于高血压的知识，有助于保护你的健康。
一、 高血压的危害性
高血压的危害不在于它引起的症状，而是不知不觉中对各个器官、全身血管的损害，这些损害日渐严重时会发生各种并发症。这些并发症严重影响生活质量，甚至会危及生命。因此高血压通常被称之为“沉默的杀手”。在我国高血压不仅是患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要且可改变的危险因素。
1、心脏损害：长期高血压可导致心脏负荷过重而发生左心室肥厚、心力衰竭，增加冠心病和房颤等心律失常风险，高血压患者发生冠心病的风险是血压正常者的2.6倍。
2、脑损害：长期高血压可以使脑动脉发生硬化、狭窄、闭塞或小血管破裂等改变而发生脑卒中（包括脑梗死和脑出血），引起肢体偏瘫、语言障碍等各种严重症状，严重影响生活质量，我国 70% 以上的脑卒中患者有高血压。长期高血压还会导致脑小血管病，主要表现为认知功能减退、步态及行走异常以及小便控制障碍等表现，这些症状出现和进展缓慢，不易被识别，常常被大众忽视。
3、肾脏损害：高血压可导致肾动脉硬化和肾小球微血管损伤，一般在高血压持续 10～15 年后会出现肾损害、肾功能减退，部分患者可发生肾功能衰竭而需要长期透析治疗。很多患者担心长期吃降压药会伤肾，其实高血压对肾的损伤远大于药物对肾脏的损伤，降压治疗本身就是对肾脏的保护。
4、血管损害：长期高血压导致血管承受过大的压力而发生内皮损伤，过高压力的血流甚至可能把主动脉的管壁剥开形成危及生命的主动脉夹层，这是一种严重的血管病变，患者会突然出现胸背部、腹部撕裂样剧烈疼痛，一旦进展为血管破裂，死亡率极高。此外，高血压还是主动脉扩张和腹主动脉瘤形成的主要病因。
5、眼底损害：高血压可引起供应眼底血液的细小视网膜动脉发生痉挛、硬化和狭窄，导致高血压性视网膜病变。如果血压持续过高甚至会导致眼底动脉破裂而发生眼底大出血和失明。
二、 如何知道自己是否得了高血压
值得注意的是，约5%的高血压患者无自觉症状，多数是在体检中发现，这也是高血压容易被忽视甚至不接受治疗的重要原因。部分患者可能有头晕、头痛、失眠、烦躁、心悸、记忆力减退、后颈部发胀等症状。当血压非常高时，患者可能会出现严重头痛、胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、视力模糊、流鼻血和心律异常等症状。
高血压的诊断通常需要通过医疗专业人员测量血压来确定，通常依据在未服用降压药物的情况下，不同日三次测量血压结果大于140/90 mmHg。需要强调的是，当测量血压时会得到两个数值，数值高的为收缩压，数值低的为舒张压，这两个数值中的任何一个升高都属于高血压。
在诊断过程中，医生还会全面了解患者的病史，进行体格检查，并可能建议进行必要的实验室检查，如血液、尿液检测、心电图、超声等检查，以评估高血压的心脑血管及肾脏等并发症和糖尿病、高脂血症等合并疾病，并排除其他可能引起血压升高的疾病。
三、 明确高血压后如何治疗
如果血压持续高于正常水平，就需要尽快就医，和医生一起制定一个规范治疗的计划，以避免重要器官受损。因为高血压通常有多种潜在原因，并且不同患者对降压治疗的反应可能并不相同，所以不同患者确定适合自己的治疗方案可能需要一些时间。总体而言高血压的规范治疗是一个综合管理过程，以下是一些关键点。
1、生活习惯调整：生活方式的改变是控制血压的基础。①饮食方面需要限制盐，减少加工肉类、烧烤、火锅等高盐饮食，少吃脂肪和饱和脂肪，食用富含钾的食物如香蕉、土豆和牛奶等，以及多吃新鲜水果、蔬菜和全麦食品。②坚持运动，以有氧运动为主，如快步走、慢跑、游泳等，还可以辅以抗阻运动，每周至少150分钟的中等强度规律运动。③控制体重，肥胖已经成为一个严重的健康问题，也是引起高血压的重要原因之一。④限制酒精，饮酒当时可能扩张血管使血压降低，但长期饮酒会明确升高血压。⑤其他方面：还需要避免熬夜、吸烟、调整心理平衡等。
2、药物治疗：如果生活方式的改变不能有效控制血压，医生可能会处方降压药物。降压药种类繁多，基本原则是降低风险、长效降压、联合治疗和个体化治疗。常用的五大类降压药物包括钙通道拮抗剂（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）、利尿剂和β受体阻滞剂。医生会根据患者的病因、血压升高程度、危险因素、靶器官损伤、合并症等具体情况使用不同类别的降压药物，进行个体化治疗。
通常需要服用一种以上的药物治疗高血压，治疗过程中可能需要更换药物或改变剂量，直到找到一种适合患者本人效果最好、副作用最少的方案。若医生建议患者进行药物治疗，应严格遵嘱执行，需注意以下几点：①不能太心急，短期内换药不宜太频繁，血压需平稳调至目标范围；②血压正常后，不要以为治愈了，切勿自行停药，须在医生指导下调整药物；③坚持规律家庭自测血压，根据血药调整药物治疗方案；④长期控制血压需要使用长效降压药，以避免血压波动；⑤对于血压急剧升高的患者，有时需要临时使用短效降压药，以便更快、更强力地控制血压。
总之，高血压通常无明显症状，但长期高血压不规范控制会显著增加心衰、脑出血、肾衰及失明等致残、致死风险。我们一定要充分重视，定期测量血压。如果出现持续头晕、头痛、胸闷、心悸、鼻出血、视力模糊或下降等症状，表明可能血压显著升高，需要及时就医。高血压患者一定要坚持“管住嘴、迈开腿、好心情、戒烟酒、不熬夜”的生活方式；坚持规律服药；坚持规律家庭自测血压，实现血压的自我管理。
作者：何晓全，首都医科大学附属北京友谊医院心内科主治医师，医学博士，北京大学医学部毕业，擅长急诊及复杂冠心病介入治疗，尤其冠脉腔内影像学与功能学检测。在高血压个体化治疗，心力衰竭规范化治疗，肺栓塞，心律失常等心内科急危重症诊治方面有丰富经验，发表SCI期刊论文及核心期刊论文多篇，参译多本专业书籍如《肿瘤心脏病学》、《急诊心脏图谱》、《冠脉狭窄与微循环生理学评价》、《冠状动脉影像与生理学》等。
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发表于 2025-2-9 19:46:17